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2016结直肠癌重要指南共识汇总



导语:近期有关结直肠癌的研究,从不同方向、不同角度对结直肠癌的诊治进行了深入研究,为结直肠癌的临床管理寻找最新方向。本文就近期结直肠癌重要研究进行回顾。

来源:梅斯医学

一、中国指南共识

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V)

由中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会和中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会,再次总结国内外先进经验和最新进展修订本《指南》。

肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(年版)

国学者对肝癌合并PVTT取得的临床研究结果,经全国肝癌合并癌栓诊治研究协作组专家反复讨论及修订,推荐本《肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2016年版)》(以下简称本共识)。

指南要点:

推荐1:肝功能ChildPughA级、原发病灶可切除、PVTTⅠ、Ⅱ型、ECOGPS0~1分的患者首选手术切除(Ⅱb,A);原发病灶可切除、PVTTⅢ型患者可根据情况选择手术、TACE或放疗联合TACE降期后行手术切除(Ⅱb,B)。

推荐2:合并PVTT患者建议术后行辅助性TACE(Ⅱa,A)。

推荐3:原发灶不能切除、PVTTⅠ/Ⅱ型、肝功能为ChildPughA级的患者可行TACE治疗(Ⅱb,B),或联合放疗(Ⅱb,A)。

推荐4:肝功能为ChildPughB级或PVTTⅢ/Ⅳ型的患者慎用TACE治疗(Ⅱb,C)。

推荐5:原发灶不能切除、PVTTⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型、肝功能为ChildPughA级或B级患者可行放射治疗(Ⅱb,B)。放疗技术和剂量:靶区包括原发灶和PVTT。三维适形放疗(threedimensionalconformalradiotherapy,3DCRT)或调强放疗(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)95%计划靶区40~60Gy,每次2~3Gy。体部立体定向放疗(stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT)36~40Gy,每次5~6Gy(Ⅱb,A)。

推荐6:肝功能为ChildPughA级,PVTTⅠ、Ⅱ、Ⅲ型建议放疗联合TACE(Ⅱb,A),放疗靶区可包括原发灶和PVTT或仅PVTT。

中国血管性轻度认知损害诊断指南

本指南推荐了VaMCI临床诊断的3个步骤:确认轻度认知损害的存在;确认脑血管病是认知损害的主要病因;排除认知损害的其他原因。本指南描述了实践的理想标准,可能不适合临床中的个别病例,因此还应考虑其他有用信息。

临床诊断:病史、神经系统和体格检查、实验室检查推荐要点:

1.临床病史应经知情者补充(好的临床实践)。

2.所有患者都应进行神经和体格检查(好的临床实践)。

3.在诊断时,应检查血液中的维生素B。叶酸、促甲状腺激素、同型半胱氨酸等,并进行血清学检测如疏螺旋体属和艾滋病病毒等,以排除相关疾病(好的临床实践)。

二、国外指南共识

USPSTF建议声明:阿司匹林用于心血管疾病和结直肠癌的一级预防

该推荐声明是对年美国预防服务工作组(USPreventiveServicesTaskForce,以下简称“USPSTF”)在阿司匹林预防心血管疾病的推荐以及年阿司匹林和非甾体抗炎药预防结直肠癌推荐的更新。

USPSTF推荐对于预期寿命大于10年,没有增加的出血风险,10年心血管疾病发生风险在10%或以上的50到59岁的人群初始服用低剂量的阿司匹林进行心血管疾病和结直肠癌的一级预防,这部分人群需要接受每天坚持服用低剂量的阿司匹林至少10年。(推荐级别B)

USMSTF推荐建议:结肠直肠癌切除术后结肠镜监测

该指南基于结直肠癌(CRC)术后结肠镜、可弯曲式乙状结肠镜、超声内镜、粪便免疫组化法(FIT)和CT结肠成像作用的研究进展制定,主要包括术后结肠镜检查的时间、具体方案和替代方案。其强调了结肠镜监测在预防此类患者发生异时性CRC或在可治愈阶段确诊复发/异时性CRC中的重要作用。

指南要点

对CRC患者,外科手术前应接受高质量结直肠镜检查,以达到检出同步癌、发现并切除息肉(癌前病变)的目标。若患者属梗阻性CRC,该操作应于术后3~6个月实施。(强烈推荐,低质量证据)

CRC患者在治愈性切除术后1年,应接受首次结肠镜检查监测(或围手术期结肠镜检查1年后)。直肠癌患者还须接受额外监测(见推荐意见4)。(强烈推荐,低质量证据)

在结肠镜检查1年后,患者接受结肠镜检查的时间应为术后或围术期结肠镜检查后第4年、第9年。此后结肠镜检查时间间隔为5年。如果内镜检出肿瘤性息肉,结肠镜检查的时间间隔应依据已公布的息肉监测间隔指南。上述间隔不适于林奇(Lynch)综合征患者。(强烈推荐,低质量证据)

USMSTF推荐建议:结肠直肠癌切除术后结肠镜监测

年1月,美国结直肠癌多学会工作组(USMSTF)发布了结肠直肠癌切除术后结肠镜监测建议。

指南要点:

推荐有恶性梗阻的CRC患者在术前或术后3-6个月内进行结肠镜引导围手术期清理

结肠镜监控应该在围手术期和术后1、4、9年时进行,随后每5年进行一次,直到期望寿命小于监控获益为止

该推荐不适用于Lynch综合征患者,如果患者检测出肿瘤性息肉,则应遵循息肉监测指南给出的监测间隔

由于直肠癌患者局部复发风险高于结肠癌患者,推荐直肠癌患者在术后2-3年内,每3-6个月进行额外的软式乙状结肠镜或超声内镜局部监测

对于不能完成结肠镜检查的梗阻性CRC患者,CT结肠成像是排除同时性癌症的最佳替代方法。如果CT结肠成像不能进行,双对比钡灌肠法是可接受的替代方法

由于证据不足,指南不支持使用粪便免疫组化法或粪便DNA检测法监测术后CRC患者

NCCN临床实践指南:结肠癌(.V2)

结肠癌的主要治疗是手术切除瘤灶,但是转移性结肠癌往往没有行手术切除的指证,转化治疗理念的提出为一部分转移性结肠癌患者带来了曙光。

专家组推荐:对初始不可手术的转移性结肠癌患者制定化疗方案时,应在化疗开始2月后行手术指证的再评估,并且对于那些评估后继续接受化疗的患者每2个月均要行手术指证再评估。已报道的化疗相关风险包括行含奥沙利铂或伊立替康化疗方案可能引发的肝脂肪细胞变性、脂肪性肝炎。因此,为了减少肝毒性,当患者具备手术切除条件时应尽早实施手术。

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